Síndrome de edema de la médula ósea de cadera / Bone marrow edema syndrome of the hip

Background: Bone marrow edema syndrome (BMES) is a rare clinical condition. Its etiology is unknown and it can be seen in different locations. In the case of the hip, avascular necrosis is the main differential diagnosis. Aim: To present our experience of BMES of the hip and a review of the literature. Patients and methods: Retrospective analysis of clinical records of patients with hip pain that met clinical, radiological, and magnetic resonance imaging criteria for BMES. Clinical outcome and clinical and radiological follow up are presented. Results: Two men and two women (one of them pregnant) aged 42, 48, 36 and 26 years old, fulfilled criteria. Treatment included limited weight bearing, non steroidal antiinflammatory drugs, intranasal calcitonin and physical therapy. Complete remission of symptoms was observed within five to seven months. At an average follow up of 36 months, all patients presented complete function of the hip, returning to their previous activity levels, with no new episodes of BMES. Conclusions: It is important to be aware of this condition as part of the differential diagnosis of hip pain to avoid aggressive and unnecessary diagnostic and therapeutic procedures (Rev Méd Chile 2004; 132: 947-54).

Artroplastia total de rodilla en pacientes con artritis reumatoide / Total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis

Background: Approximately 90 percent of patients with rheumatoid arthritis (RA) will have one or both knees involved during the course of the disease. Total knee arthroplasty (TKA) allows restoring function and relieving pain satisfactorily, but these patients perform in a different way than those with primary knee osteoarthritis. Aim: To evaluate the clinical and radiographic results of TKA in patients with RA. Patients and methods: We analyzed retrospectively the data of 25 posterior stabilized total knee prostheses in 19 patients, available to an average follow-up of 6 years. The scores of Hospital for Special Surgery and of the Knee Society were used for clinical assessment. Results: The mean Hospital for Special Surgery score increased from 44 points (range 27-58) preoperatively to 80 points (range 58-91) at the final follow-up examination. Two prostheses required revision and removal of the implants because of deep infection, and two had clinical failure as defined by the Knee Society score. There were no cases of implant loosening. Discussion: Even though it is not free of complications, TKA is a good choice in patients with RA in the medium term follow up, with 80 percent of excellent and good results in our series (Rev MÚd Chile 2004; 132: 337-45).

Osteotomía femoral extendida en revisión de artroplastia total de cadera / Extended femoral osteotomy in revision total hip arthroplasty

Se presentan los resultados clínicos y radiológicos de 20 cirugías de revisión de prótesis de cadera en las que se realizó una osteotomía femoral extendida como técnica quirúrgica para la extracción del vástago femoral, con un seguimiento promedio de 3 años. La indicación de la osteotomía fue el retiro del cemento en vástagos aflojados en el 60 por ciento de los casos. Se colocaron 10 vástagos no cementados, seis cementados y cuatro cementados en revisión en dos tiempos por infección. Todas las osteotomías consolidaron en un promedio de 12,4 semanas. En tres casos en los que se usó aloinjerto estructurado, éste se incorporó en el lapso de un año. El promedio en la escala de Harris mejoró desde 28,5 a 91,0 y en la D'Aubigne y Postel desde 6,6 a 15,9 puntos. Hubo complicaciones en tres pacientes que se manejaron de acuerdo al caso y no comprometieron el resultado final.

Caso clínico incógnito / Case of the month

Caso Clínico: Se presenta un paciente de sexo masculino de 9 años de edad sin antecedentes mórbidos, que consultó en 3 oportunidades en el Servicio de Urgencia Pediátrica por un cuadro de dolor abdominal, vómitos, compromiso del estado general y fiebre. Se realizó ecotomografía abdominal sin hallazgos patológicos.A los diez días del inicio del cuadro se agregó gonalgia derecha y claudicación de la marcha, por lo que fue evaluado en Traumatología. Al examen, el paciente presentaba fiebre (38°C axilar), derrame articular leve, sin signos inflamatorios locales ni masas palpables. Se solicitó radografías de rodilla anteroposterior y lateral (figura 1) y exámenes de sangre (Tabla 1).Dado el cuadro clínico y de laboratorio se diagnóstico una probable sinovitis transitoria de la rodilla y se indicó tratamiento sintomático ambulatorio y control en 48 horas.Al momento del control el paciente persistía con dolor importante y derrame articular. Se tomaron nuevos exámenes de sangre y se realizó una artrocentesis (Tabla 1). Tres días después el paciente no presentaba mejoría clínica. por lo que se repitió la artrocentesis (Tabla 1). Dada la evolución tórpida del cuadro clínico se hospitalizó para completar el estudio diagnóstico y se solicitó resonancia magnética (RM) de rodilla (figura 2).

Luxación qirúrgica de cadera en condromatosis sinovial. A propósito de un caso / Surgical dislocation of the hip in synovial chondromatosis. Case report

La condromatosis sonovial es un proceso beningo infrecuente que afecta las articulacione y otras estructuras que contienen tejido sinovial. Se presenta el caso de una mujer de 46 años con condromatosis sinovial sintomática de cadera derecha, en etapa inicial, localizada en la fosa acetabular. El tratamiento fue la resección abierta de la lesión mediante luxación quirúrgica de la cadera. No hubo complicaciones intra o postoperatorias y la osteotomía consolidó adecuadamente. Al último seguimiento, la paciente no tiene dolor y realiza una vida normal.

Contaminación de la cánula de aspiración en artroplastía total de cadera / Suction tip contamination in total hip arthroplasty

La infección periprotésica es una de las complicaciones más devastadoras de la artroplastía total de cadera. Un alto porcentaje de éstas se originan por contaminación intraoperatoria. Uno de los factores involucrados en esta contaminación sería la cánula de aspiración. Se realizó un estudio prospectivo para determinar la contaminación de las cánulas de aspiración en artroplastía total de cadera. Se estudiaron 60 pacientes sometidos a artroplastía total de cadera primaria por atrosis. Se utilizó aspiración continua con cánula desechable tipo Yankauer, la que se cultivó al cabo de una hora de cirugía. De las sesenta cánulas cultivadas, en 13 (21,6 por ciento) hubo desarrollo de bacterias, siendo la bacteria identificada con mayor frecuencia el estafilococo coagulasa negativo (76,9 por ciento). No existieron evidencias de complicaciones infecciosas en ninguno de los pacientes, tanto en el postoperatorio inmediato como alejado (8-24 meses). Concluimos que el uso prolongado de una cánula de aspiración puede ser una potencial fuente de contaminación en artroplastía total de cadera

Manejo de las metástasis vertebrales: estado actual y propuesta de un algoritmo / Management of the spinal metastases: state of the art and algorithm proposal

Dado el desarrollo en el tratamiento del cáncer, el cirujano ortopédico se ve enfrentado cada vez con mayor frecuencia a la aparición de metástasis vertebrales en la columna. Aún en publicaciones actuales, su manejo es controvertido. Se revisa la literatura buscando la evidencia que existe en el tratamiento de esta patología y se formula una propuesta de algoritmo para su manejo por parte del cirujano ortopédico